很多人一听“心力衰竭”，就以为心脏马上要停了。其实心衰更像一种“心脏泵血赶不上身体需要”的状态：走路喘、晚上憋醒、腿肿、肚子胀、体重几天里猛涨广晟优配，都可能是它在报警。
这几年心衰治疗变化很快。2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》把“新四联”钉死在慢性射血分数降低心衰（HFrEF）的基石位置；2026年欧洲ESC指南又进一步把分型、分期、药物与器械治疗重新整理了一遍。对中国患者来说，最该记住的不是某个“神药”，而是：早分型、早用对药、把淤血消透、出院后别断档。 下面用大白话讲清楚。
一、先分型：医生说的LVEF到底是什么
做心脏彩超，报告里常有一项"LVEF"，叫左室射血分数，粗略理解就是"心脏每次收缩能把多少血泵出去"。
配资排行平台国内2024指南仍常用三分法： HFrEF：LVEF ≤ 40%，心脏收缩无力HFmrEF：LVEF 41%–49%，介于中间HFpEF：LVEF ≥ 50%，心脏收得不算差，但"放松"和充盈出问题，多见于高血压、老年、肥胖、糖尿病、房颤人群2026 ESC指南则更激进：把HFmrEF合并进广义的"射血分数降低"思路里，主分两档——LVEF 和 LVEF ≥ 50%，更强调"不管射血分数多少，只要确诊症状性心衰，都要尽早用上能改善预后的药"。
对患者来说，别只问"我是不是心衰"，要问："我是哪一类心衰？现在有没有淤血？肾怎么样？心率多少？有没有房颤、糖尿病、肾病？"
二、慢性心衰治疗：从"金三角"到"新四联"，再到个体化叠加
元股证券:ygzq.hk1. HFrEF（射血分数降低）：新四联是底盘
国内指南和国际证据一致：HFrEF只要没有禁忌，应尽早把四类药凑齐并逐步加量到目标剂量/最大耐受量： RAS系统药：ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦），或更适合很多人的 ARNI（沙库巴曲缬沙坦）β受体阻滞剂：美托洛尔缓释、比索洛尔、卡维地洛——不是单纯"降心率"，而是长期抗神经内分泌过度激活MRA（醛固酮受体拮抗剂）：螺内酯、依普利酮SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净——本来是降糖药，现在是不分糖不糖的心衰保护药
这四类的价值不是"消肿"，而是减少再住院、降低心血管死亡。很多患者感觉好点了就停药，这是最危险的误区：心衰药物停掉，心脏重构会回头。
2. 四联之外，谁还需要加药？
四联用足后仍喘、仍肿、仍反复住院，医生会看情况加： 维立西呱：用于近期加重、LVEF偏低、标准治疗已用上的患者，补一条细胞信号通路伊伐布雷定：窦性心律、心率还快、β阻滞剂加不上去时用地高辛/洋地黄毒苷：2026 ESC里地位略上调，主要改善症状、控制心率，不是用来"续命神药"静脉补铁：心衰常伴铁缺乏，补铁能改善乏力、运动耐量3. HFpEF（射血分数保留）：不再是"没药治"
过去HFpEF最让医生头疼：利尿消肿可以，但"治本"的药少。现在变了： SGLT2i：达格列净/恩格列净，全射血分数谱都站得住MRA：螺内酯，或HFpEF中可讨论非甾体MRA（如非奈利酮）——2026 ESC给到Ⅰ类推荐肥胖相关HFpEF：BMI≥30、LVEF不低于45、有症状，司美格鲁肽或替尔泊肽减重，能改善活动能力和生活质量这类患者往往"心脏不弱但全身出事"：高血压没控、夜里打鼾、肾不好、房颤、肥胖、缺铁。光靠心脏科不够，要把合并症一起管。
三、急性加重/失代偿：先救急，再把"长期底盘"搭起来
2026 ESC把"急性心衰"更多表述为失代偿性心衰——意思是：不是突然从天而降，而是原本就有的心衰被感染、漏吃药、喝酒、心律失常、心梗、肾功能波动"撬动"了。
急诊和住院阶段核心三件事： 看有没有生命危险：低氧、低血压、少尿、意识差、乳酸高，要马上循环呼吸支持消淤血：腿肿、肺里有水、肚子胀，袢利尿剂（呋塞米等）仍是主力；现在也讲"尿钠指导"，不是一味猛利尿稳定后早启慢病药：病情一稳，住院期间就可以开始SGLT2i，出院前把新四联/基础药排好，别等回家一个月后再说有个点特别重要：因心衰住院后180天内死亡或再入院风险很高。所以出院后1–2周就要回门诊调药，这就是STRONG-HF思路：早随访、快滴定、少再住院。
四、器械和介入：不是人人做，但该做的人别拖
药物治疗是底盘，器械是"结构性补救"： ICD（植入式除颤器）：LVEF很低、猝死风险高的人，防室颤猝死CRT/CRT-D（心脏再同步治疗）：左束支阻滞、QRS很宽、LVEF低，心脏两边收缩不同步，把节拍调齐经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）：药物优化后仍有严重继发性二尖瓣反流、症状还重，2026 ESC把部分适应证提到Ⅰ类晚期心衰：左室辅助装置（LVAD）、心脏移植、临时机械循环支持（心源性休克时由多学科团队选）
老百姓容易走两个极端：要么"吃药就行别动手术"，要么"装个机器就根治"。都不对——器械解决的是特定机制，药停了照样垮。 五、家庭管理：决定你住不住院的，往往是马桶秤和盐勺
医生开药只占一半，另一半在锅里、秤上、药盒里：
每天称体重：3天涨2公斤以上，不是长肉，是水回来了，赶紧联系医生盐＜5克/天：咸菜、挂面、火腿、外卖汤底都是隐形盐
别猛喝水：严重心衰要限水，不是"多喝水排毒"药盒分格：ACEI/ARNI、β阻、MRA、SGLT2i、利尿剂各有角色，漏一种都可能连锁反应感冒感染马上看：一次肺炎就能把平衡打破运动别躺废：稳定期做心脏康复、散步、阻抗轻训练，比长期卧床强得多还有一条：心衰患者常合并铁缺乏、贫血、肾病、睡眠呼吸暂停、抑郁焦虑。只调利尿剂量，不查这些，永远在"救火"。
心衰治不治得好？一部分人LVEF能回升广晟优配，叫HFimpEF；但更多人要追求的不是"彻底断根"，而是——少住院、能走路、夜里能平躺睡、腿不肿、人有力气、别猝死。
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